طلب تصريح خروج من المنزل رقم ( )



زوجتي الحبيبة؛؛؛؛؛؛؛
إنا زوجك الموقع أدناه، و اسمي هو ------------ --------- --------- --------- ----
أرجو منكم موافقتكم الكريمة على طلب تصريح خروجي من المنزل في
يوم: ----------- الموافق --- / --- / ---- من الساعة ------ إلى الساعة ------
وذلك للأسباب التالية:-
1- ------------ --------- --------- --------- --------- --------- --------- --------- -
2- ------------ --------- --------- --------- --------- --------- --------- --------- -
3- ------------ --------- --------- --------- --------- --------- --------- --------- -
كما أتعهد لكم بصفتكم السلطة العليا بالمنزل بالعودة في الوقت المحدد حسب التصريح
متحملاً أية عقوبة تنص عليها لائحة العقوبات أدناه.

التوقيع ( الزوج ) ------------ --------- -----

خاص للاستعمال الرسمي ( الزوجة فقط )
بعد الإطلاع على طلب تصريح الخروج من المنزل والمقدم من زوجنا الحبيب
وبالنظر إلى مبررات الخروج أعلاه، وملف زوجنا الحبيب، ولائحة العقوبات أدناه
أمرنا نحن الزوجة ------------ --------- -وبصفتنا السلطة الداخلية العليا للمنزل بالاتي:
 بالموافقة على طلب تصريح الخروج من المنزل والمقدم من زوجنا الحبيب
 بعدم الموافقة على طلب تصريح الخروج للأسباب التالية:-
 لسريان تنفيذ البند رقم ( ) من لائحة العقوبات أدناه
 لطلبنا منه الجلوس عند الأطفال عند خروجنا من المنزل
 نظراً لتجاوزه الحد الأعلى من التصاريح  لمخالفته لأوامرنا
 مزاجنا هذا اليوم ليس مؤهل للسماح بخروج زوجنا  لأناقته الزائدة عن اللزوم عند الخروج

التوقيع ( الزوجة ) : ------------ --------- -- التاريخ --- / --- / ------ هـ

لائحة العقوبات
بند 1 – نوم انفرادي وبدون عشاء ولمدة ( ) يوم بند 5 – قطع المصروف اليومي ولمدة ( ) يوم
بند 2 – حرمان من الحقوق الزوجية ولمدة ( ) يوم بند 6 – منع المكالمات الهاتفية في المنزل ولمدة ( ) يوم
بند 3 – العبوس صباحاً والتكشير مساءً ولمدة ( ) يوم بند 7 – سحب النقال واللاب توب ولمدة ( ) يوم
بند 4- توصيل الأطفال من وإلى المدرسة ولمدة( ) يوم بند 8 – زيارة أم الزوجة يومياً ولمدة ( ) يوم
بند 9 – المنع من مشاهدة القنوات الفضائية ( المستقبل + LBC ) ويلزم مشاهدة القناة السودانية ولمدة ( ) يوم